胎粪吸入综合征

2016-10-18 10:08 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状。
       一、病因

       
1.胎粪的排出和吸人

       胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧,其肠系膜血管痉挛,使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸,将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内,生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。

胎粪吸入综合征

       2.不均匀气道通气

       MAS患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。

       3.化学性炎症

       多发生在生后24~48小时,胎粪(主要是其中的胆盐)可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症,导致弥散和通气功能障碍,从而加重低氧血症和高碳酸血症。

       4.肺动脉高压

       即新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生(长期低氧血症),使肺血管阻力增高,右心压力增加,使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管,在心脏水平发生右向左分流,进一步加重低氧血症和混合性酸中毒,形成恶性循环。

       此外,重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒,多合并脑、心、肾等其他脏器损害。

       二、检查

       
1.实验室检查

       血常规、血糖、血钙和相应血生化检查,气管吸引物培养及血培养;血气分析可出现PaO2降低,PaCO2增高及酸中毒等。

       2.X线检查
       
       两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张,也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。

       3.彩色Doppler超声检查

       可确定分流水平及方向,有助于PGHN诊断。

       三、临床表现

       
1.羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件

       包括:①分娩时可见羊水混胎粪。②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹。③口、鼻腔吸引物中含有胎粪。④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。

       2.呼吸系统表现

       症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等)及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者,可无症状或症状较轻,吸入大量混有黏稠胎粪羊水者,可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促(>60次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟,胸廓前后径增加,早期两肺部有关酣音或粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱,应怀疑发生气胸。

       3.PPHN表现

       严重MAS常伴有PPHN,主要表现为严重发绀,其特点为:吸氧浓度大于60%,发绀仍不缓解,哭闹、不如或躁动时发绀加重,发绀程度与腹部体征不平衡(发绀重、肺部体征轻)胸骨左缘第2肋间可闻其收缩期噪音,严重者可出现休克和心力衰竭。

       发绀也是严重肺部疾病及青紫型先天性心脏病的主要表现,临床上可作以下试验予以鉴别。①高氧试验:吸入纯氧15分钟,如PaO2或经皮氧饱和度(TcSO2)较前明显增加,提示肺部疾病所致。②高氧—高通气试验:经气管插管纯氧抱球,以60~80次/分的频率通气10~15分钟,若PaO2较通气前升高>30mmHg(4.0kPa)或TcSO2升高>8%,提示PPHN存在。③动脉导管前、后血氧分压差:测定动脉导管前(右桡或颞动脉)和动脉导管后(脐或下肢动脉)的PaO2或TcSO2,如PaO2差值>15mmHg(2.0kPa)或TcSO2差值>10%,表明存在动脉导管水平分流的PGHN,但卵圆孔水平分流的PPHN则无明显差异。

       严重MAS可并发HIE、红细胞增多症、低血糖、低钙血症,多器官功能障碍及肺出血等。

       四、诊断

       根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据,初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染,生后早期出现的呼吸困难,气管内吸出胎粪及有典型的胸部X线片表现时可作出诊断。如患儿胎龄小于34周,或羊水清澈时,胎粪吸入则不太可能。

       五、治疗

       
1.产科处理和MAS的预防

       对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等,应密切监护,分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引,如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿,均应常规气管插管吸净胎粪,如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出,此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防PPHN。

       2.新生儿治疗

       (1)氧疗根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式,以维持PoO260~80mmHg(7.9~10.6kPa)或TcSO290%~95%为宜。

       (2)纠正酸中毒在保持气道通常和提供氧疗的条件下,剩余碱(BE)负值大于6时,需应用碱性药、其剂量可按公式计算:5%碳酸氢纳ml数=-BE×体重×0.5,BE负值小于6时,可通过改善循环加以纠正。

       (3)维持正常循环出现低体温,苍白、低血压等休克表现者,应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶,同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

       (4)机械通气有适应证者应进行机械通气,但送气压力和呼气膜压力不宜过高,以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。

       (5)限制液体入量严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭,故应适当限制液体入量。

       (6)抗生素对有继发细菌感染者,根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。

       (7)肺表面活性物质治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实。

       (8)气胸治疗应紧急胸腔穿刺抽气,然后根据胸腔内气体多少,以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。

       (9)其他注意保温,满足热卡需要,维持血糖和血钙正常等。

       3.PPHN治疗

       (1)病因治疗。

       (2)碱化血液应用快频率(>60次/分)机械通气,维持pH值7.45~7.55,PaCO230—35mmHg(4.0~4.7kPa),PaO280~100mmHg(10.6~13.3kPa)或TcSO295%~98%,增高血pH值可降低肺动脉压力,是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。

       (3)血管扩张剂静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压,但同时也引起体循环压相应或更严重下进,其压力差较强无明显改变甚或加大,有可能增加右向左放六,故目前临床已很少应用。

       (4)一氧化碳吸入(iNO)由于iNO的局部作用,使肺动脉压力下降,而动脉血压不受影响,近年来的临床试验表明,对部分病例有较好疗效,此外,在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。

       六、预防

       积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产,出生时如发现羊水混有胎粪,应在患儿开始呼吸前进行气管插管,吸净气管内胎粪。

分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

官方彩票一号彩票 www.160752.com-时时彩购彩平台| www.366380.com-3g彩票导航-| www.468673.com-彩票休市-| www.568479.com-重庆时时彩新浪彩票| www.655845.com-神彩福牛是什么网络| www.811609.com-廊坊彩票站出兑信息| www.896119.com-洛阳彩票合买| www.963681.com-赢彩吧下载-| 500彩票www.314877.com| www.km07.com-彩宝福彩3d-| www.o83.com-买彩票规则介绍| www.54ok.com-贵阳花果园彩票店| www.0798.net-nb彩票-| www.01248.com-福彩3d最准双飞| www.61077.com-彩票平台投诉| www.025778.com-台北快三计划软件| www.109289.com-彩票能破解吗| www.185793.com-时时彩宝典-| www.268973.com-933cc彩票-| www.392759.com-体彩昨日开奖| www.524522.com-圣地彩结果-| www.616748.com-延吉体彩中心电话| www.696071.com-竞彩胜负最新推介| www.771892.com-盈利多多秒速时时彩| www.901144.com-皇都彩票能玩吗| www.966129.com-福彩双色球中奖查询| 6号彩票www.533660.com| www.kc99.cc-福彩是骗局吗| www.j12.me-今晚福彩开什么奖号| www.45tk.com-体彩排三百度贴吧| www.995.cm-七星彩中奖计算| www.28931.com-胜彩彩票是合法的吗| www.77855.com-彩赢家-| www.032238.com-爱尚彩靠谱吗| www.114591.com-彩圣今日字谜| www.190228.com-幸运快三游戏规则| www.268060.com-看彩-| www.414710.com-福彩3d拖胆怎么玩| www.523695.com-彩乐网赛马会| www.623690.com-春秋时时彩-| www.700016.com-竞彩足球赛果查询| www.781349.com-彩乐乐快乐十分钟| www.853094.com-彩票中奖搞笑图片| www.906938.com-彩票彩种齐全有哪些| www.967759.com-福利彩票结果查询| www.qy73.com-一分钟开奖的时时彩| www.23.org-梦见彩票中奖不给| www.72qz.com-竞彩容错怎么算| www.1491.me-彩虹寓意什么| www.9716.biz-七星彩1-| www.53325.cc-时时彩重庆预测专家| www.99447.com-足彩310电子报纸| www.072023.com-深圳彩票店转让信息| www.139457.com-广西福彩网开奖公告| www.220965.com-黑龙江福彩-| www.297845.com-玩快三根本无法赚钱| www.369824.com-福彩几点封机| www.466377.com-澳洲五分彩骗人| www.555082.com-乐彩神-| www.625166.com-乐彩网七乐彩预测| www.698247.com-鼎博时时彩人工计划| www.778323.com-乐点彩下载-| www.969675.com-快三跟计划几把止损| www.cai1789.com福彩快三官方网站| www.lc58.com-购彩ⅲ-| www.h94.com-易网彩票开奖记录| www.39da.com-购买七星彩票| www.1350.me-新浪彩票动态澳盘| www.7943.biz-彩票导航天齐网| www.28297.cc-常州中彩票谁| www.71968.com-2123彩彩票网| www.058776.com-3d银海彩票-| www.138415.com-北京彩票赛车| www.216202.com-恒博快三下载| www.288273.com-万彩吧彩票开奖查询| www.393943.com-中国酷彩官网| www.518210.com-乐米炫彩-| www.588455.com-富邦彩票-| www.661021.com-九宫格真的能算彩票| www.772045.com-体彩世界杯足球竞猜| www.861348.com-彩金神龙游戏机| www.926724.com-达人彩票娱乐| www.982352.com-爱乐透彩票门户| www.bx61.com-广西快三官方网址| www.ts72.com-安徽省快三今| www.02oy.com-菲律宾网络彩票工作| www.72ut.com-彩排列三杀跨杀尾| www.1137.pw-竞彩无效比赛| www.33186.com-吉林快三28期| www.77138.com-彩票开奖推荐号码| www.026456.com-808福彩合法吗| www.099701.com-甘肃快三技巧稳赚| www.164128.com-cba篮彩竞猜| www.291571.com-玩快三赢钱了| www.361781.com-百事彩票网站| www.445456.com-长春彩票-| www.533492.com-500彩票网试玩| www.649678.com-大众国际博彩| www.731548.com-易彩网8位邀请码| www.800570.com-快钱彩票怎么玩法| www.872155.com-黔西南福彩中心| www.965014.com-境外彩票网站大全| 天天彩票www.190883.com| www.fy39.com-彩票是怎么计划的| www.wr05.com-福彩快三是怎么回事| www.11rw.com-好彩0567玩法| www.76dq.com-福彩一周几次开奖| www.1219.in-网易的人人红彩票| www.02350.cc-鸿鼎彩票网站| www.53021.com-全天时时彩骗局模式| www.94745.com-2018福彩销售额| www.053178.com-0500彩票下载| www.150536.com-迅盈彩票官网下载| www.233358.com-中彩网安徽快3| www.301511.com-520彩票下载软件| www.366311.com-冀彩宝客户端官网| www.448011.com-老杨说彩双色球| www.535231.com-vr十分彩链接| www.655588.com-彩票三第开奖直播| www.733933.com-山东烟台快三| www.6738.com-彩票猜测-| www.254043.com-摩羯足彩app| www.786228.com-三彩丽雪官网| www.839.online-彩票开奖数据api| www.4536.biz-福彩今晚开奖号码是| www.9529.net-彩票风控部门审核中| www.59987.cc-万国彩票平台| www.010599.com-491彩票网址| www.075024.com-深圳区块链彩票| www.132312.com-河南的彩礼害死人| www.200187.com-数字彩票频道| www.263661.com-跟计划买彩票倍投| www.392817.com-快乐彩派奖-| www.508229.com-彩票哪个平台计划稳| www.574822.com-福彩胆码预测高手| www.638012.com-何振东足彩-| www.730423.com-老梁揭秘彩票那点事| www.786640.com-微信体彩机充值| www.833237.com-体育彩票扫码验奖| www.896321.com-七星彩开奖视频结果| www.957620.com-山西省体彩中心| www.995937.com-胜负彩19046| www.cp5569.com-快三二同全包| www.ko22.com-快三守号靠谱吗| www.zl57.com-腾讯分分彩2期必中| www.17mw.com-名人堂彩票计划软件| www.461.in-福彩3d三毛图库| www.3399.site-彩虹翼支付-| www.8198.com-澳彩网客户端下载| www.22985.cc-天天赢彩票官网| www.59610.com-旧版彩库宝典| www.042852.com-甘肃快三微信交流群| www.121052.com-求个微信彩票交流群| www.182693.com-北京快三一定牛推荐| www.243216.com-中国体育彩票网官网| www.308300.com-福彩快8app-| www.365977.cc-彩铅我的世界图片| www.441846.com-香港十分彩开奖记录| www.523507.com-幸运5分彩平台| www.660464.com-彩票预测哪个软件好| www.728281.com-彩8娱乐下载| www.779317.com-天天彩票应用| www.828075.com-333111六神彩| www.878702.com-彩神通内部四码代理|